ARBETA MED DEMENS

Burlövschef utsedd till årets mest framgångsrika

Föreningen skriver i ett pressmeddelande att Eva Wörlén, med hjälp av sina medarbetare, skapat ett öppet och aktivt hem med trädgård, höns och andra stimulerande aktiviteter anpassade för varje enskild person. Hon har infört nytänkande med cykelturer, semesterveckor och krogmiljö för trevliga matstunder, ofta med deltagande av anhöriga. Stipendiet är på 100 000 kronor.

PrisutdelningProfessor Christian Blomstrand delar ut stipendiet till Ewa Wörlén under en "sinnenas lunch" på restaurant SK Mat & Människor i Göteborg.

 

 

 

 

 

Hur förklarar man då upplevelsen som Alexandra och hennes pappa var med om?
Alzheimerforskaren Henrik Zetterberg, professor vid Göteborgs universitet, menar att forskarna inte har något entydigt svar på detta fenomen även om forskning kring just musik och demens pågår på olika håll i världen.

Han vågar sig dock på en kvalificerad gissning:
– Det kan vara så att musik kan aktivera synapser eller nervcellsnätverk som har legat slumrande, kanske beroende på att de har förlorat sina vanliga kopplingar med vilka de viljemässigt tidigare i livet har kunnat aktiveras. Musiken skulle kunna ge stimuli av kretsar kopplade till dessa minnen på ett sådant sätt att de kan väckas upp.

Henrik Zetterberg

Foto: Göteborgs universitet

Publicerad: 2019-03-19, Uppdaterad: 2024-07-01

Med hjälp av musik lyckades Alexandra locka fram sin friska pappa ur alzheimermörkret. I 20 minuter kunde de plötsligt föra en glasklar konversation. Alexandra beskriver stunden som magisk.

Bild på Alexandra BrittsAlexandras pappa Anders var bara 46 år när han för 8 år sedan fick diagnosen Alzheimers sjukdom. Själv var Alexandra i 17-årsåldern när pappan insjuknade. Eftersom föräldrarna var skilda blev det Alexandra som huvudsakligen fick ta hand om sin pappa vartefter han sjönk allt djupare in i sin sjukdom. Så småningom flyttade han till ett demensboende och lite senare förlorade han helt och hållet talet.

– Försämringen kom plötsligt och gick oerhört snabbt. På bara en månad gick han från att ha kunnat äta och duscha nästan själv till att inte kunna tala eller klara något alls. Fallet var brutalt, minns Alexandra.

Men innan den stora försämringen kom, inträffade något som Alexandra alltid kommer att minnas med glädje och bära med sig i sitt hjärta. Hon hade sett dokumentärfilmen ”Alive Inside”, om hur musik kan locka fram minnen från det förflutna.

Musiken har varit en stor del av Anders, och även Alexandras, liv. I alla hem de haft hade det funnits en musikhörna med pappans instrument. Han spelade gitarr, keyboard, flöjt, till och med balalajka. Far och dotter spelade mycket tillsammans under hela uppväxten. Alexandra har foton på sig själv som liten skrattande bebis med en gigantisk gitarr och stora hörlurar som täcker hela ansiktet.

Lyssnade på Cornelis i hörlurar

Alexandra bestämde sig därför för att prova samma sak som i filmen. Hon skaffade en mp3-spelare, laddade ned några låtar hon trodde att pappan skulle känna igen och satte sedan på honom hörlurar som stängde ute alla andra störande ljud.

Den första låten hon lät honom lyssna på var ”Brevet från kolonien” av Cornelis Vreeswijk.

– Direkt stannade han upp och stirrade rakt ut i luften medan han lyssnade helt stilla i några sekunder. Från att ha suttit med tom, dimmig blick blev hans ögon plötsligt helt klara. Sedan började han knäppa med fingrarna och klappa på benen. Han nynnade och höll takten perfekt. Pappa var helt uppslukad av musiken i de där tre minuterna. Det var bara han och musiken, berättar Alexandra.

Diskuterade politik i 20 minuter

När låten var slut tog Alexandra av honom lurarna och märkte att det faktiskt gick att prata med honom.

– Vi började prata om politik, vilket vi ofta hade gjort när han var frisk. Pappa och jag tittade alltid på nyheterna tillsammans. Nu satt vi där och diskuterade allt möjligt som hände i omvärlden. Vi hade en helt klar och felfri konversation i 20 minuter, utan stakningar eller upprepningar. Innan den här händelsen hade han kunnat upprepa samma mening eller fråga om och om igen, med 30 sekunders mellanrum.

– Jag njöt av vartenda ord som kom ut ur munnen på honom. Det var magiskt, säger Alexandra med ett stort leende.

Senare provade Alexandra att upprepa proceduren. Även om resultatet inte blev lika fantastiskt som första gången har det hjälpt och lugnat hennes pappa.

Efter ett tag var det inte möjligt att genomföra musikexperimentet igen, eftersom Anders inte längre kunde tala och dessutom fick kraftiga hallucinationer. Alexandra hade svårt att närma sig honom utan att han drog sig undan.

– Fast länge bar jag med mig musiken ifall det skulle dyka upp en bra dag då han skulle acceptera hörlurarna, säger Alexandra.

Alexandra provade att spela musik från en radio eller högtalare, men hon tyckte inte att det fungerade lika bra då det inte blev samma intensiva lyssnande som isolerade från andra störande ljud.

Det blev ett fint minne

Nu vill Alexandra gärna dela med sig av sin erfarenhet till andra anhöriga och uppmanar dem att prova samma sak som hon gjorde. Hon påpekar också att det är viktigt att komma ihåg att man kan ha fina stunder med en alzheimersjuk person.

– Musikupplevelsen var ett fint minne som vi kunde dela, pappa och jag, trots att han var sjuk. Allt behöver inte vara negativt.

Alexandra har engagerat sig för att stötta andra anhöriga, särskilt de som är unga och kanske bor hemma med en demenssjuk förälder. Hon har föreläst vid flera tillfällen och även varit ledare på de läger som flera kommuner i landet anordnar tillsammans med Alzheimerfonden.

Hjälper andra unga anhöriga

– Att vara tonåring och bli förälder till sin förälder är verkligen ingen lätt sak. Det är en snårig djungel att ta sig igenom när det gäller att söka hjälp och stöd. Många unga anhöriga jag träffat mår mycket dåligt, berättar hon.

Alexandra tycker det är viktigt att knyta kontakt med andra unga anhöriga.

– Då inser att man inte är ensam i sin jobbiga situation, säger Alexandra.

Alexandra tipsar ofta andra om att prova sig fram med musik på samma sätt som hon gjorde.

– Kanske kan det ge fler samma häftiga upplevelse och fina minne som jag fick, avslutar hon.

Text & foto Christina Nemell

Publicerad: 2019-03-19, Uppdaterad: 2024-07-01

Botkyrka utbildar omsorgscoacher

bild Janina Stenlund– Man kan se en tydlig skillnad jämfört med tidigare. De enheter som har en coach har kommit långt i sitt förändringsarbete som handlar om att arbeta personcentrerat, säger Janina Stenlund som är samordnare för anhörig- och närståendestöd i Botkyrka kommun.

Hon har märkt att det är lättare att påverka personalen i en enhet genom att gå via en omsorgscoach, en specialutbildad nyckelperson, hellre än att försöka nå fram till en hel grupp direkt. 

Mindre medicinering

Teamen där omsorgscoacher ingår har visat sig fungera bättre. Coacherna har till exempel många gånger ifrågasatt och stoppat lugnande medicinering genom att tipsa om olika metoder som kan provas först.

– I BPSD-registrets statistik kan vi se att den olämpliga medicineringen fortsätter att minska. En annan positiv effekt är att utåtagerande beteende har minskat hos de demenssjuka på boendena, berättar Janina Stenlund.

För Janina började egentligen det hela med att hon utbildade sig till Silviasjuksköterska genom samarbetet mellan Silviahemmet och Sophiahemmet. Tack vare det fick hon chansen att prova på projektledarrollen och att jobba med utvecklingsfrågor.

Utbildar nyckelpersoner

Med hjälp av regeringens stimulanspengar drevs ett demensprojekt i Botkyrka kommun mellan 2011 och 2013. Genom det projektet fick Janina Stenlund tid och resurser att skapa en modell för att utbilda särskilda omsorgscoacher. Fokus ligger på att skapa en roll för utvalda nyckelpersoner. Just nu finns det 52 utbildade omsorgscoacher i kommunen. Några jobbar som samordnare, andra finns inom hemtjänsten och dagverksamheter. 

– Det gäller att hitta dem som verkligen brinner för demensfrågorna och som vill åta sig extra ansvar. De kan efter utbildningen driva förändringsarbetet vidare. Det är viktigt att de kan skapa bra samarbeten och få stöd från chefer för att lyckas i rollen,påpekar Janina Stenlund.

Konstruktiva diskussioner

– Kunskapsinhämtning är förstås en viktig del i utbildningen, men framför allt uppstår det diskussioner. Enormt mycket diskussioner. Och diskussioner leder till handlingsplaner, fortsätter Janina Stenlund.

Janina talar gärna om ringar-på-vattnet-effekten. Den trygghet och kunskap hon själv fått från sin utbildning på Sophiahemmet och Silviahemmet för hon vidare till coacherna som i sin tur vägleder sina kollegor ute på enheterna.

– På så sätt får man samsyn i bemötandefrågor, säger Janina Stenlund som önskar att fler kommuner ville satsa på att utbilda sin personal i demenskunskap på det här sättet.

Text & foto: Christina Nemell

Kognitiv medicin bör bli en ny läkarspecialitet

bild på Wilhelmina Hoffman– Det är anmärkningsvärt att det fortfarande saknas en specialistutbildning i kognitiv medicin för läkare. Behovet av samlad medicinsk kompetens inom området kognition är stort och blir ännu större i takt med att befolkningen åldras, säger Wilhelmina Hoffman.

År 2015 blev äldrepsykiatri en tilläggsspecialitet till geriatrik och psykiatri.  I äldrepsykiatrin är kognitiv utredning ett viktigt utbildningsmoment men, konstaterar författarna bakom debattartikeln, en stor andel patienter med kognitiva nedsättningar är varken äldre eller uppvisar psykiska symptom. Äldrepsykiatrin är därför en för smal tillägsspecialitet anser de och får medhåll av Wilhelmina Hoffman. 

– Demenssjukdomar drabbar även personer som är yngre än 65 år, liksom särskilda patientgrupper som personer med intellektuell funktionsnedsättning. Dessutom har kognitiv svikt många gånger andra orsaker än demenssjukdom, säger Wilhelmina Hoffman.

Författarna bakom debattartikeln vill att landets 58 specialistmottagningar för minnesrelaterade sjukdomar får huvudrollen vid införandet av den nya specialistutbildningen. Där finns kunskap om hur man bland annat testar kognitiva funktioner, avbildar hjärnan, gör genetiska och biokemiska undersökningar.

Läs debattartikeln i Läkartidningen (nytt fönster)

I Västra Östergötlands prisade vårdkedja spelar minnesmottagningen i Motala en aktiv roll. Personalen ger expertstöd till demensutredningar och har tagit initiativ till att kognitiv svikt fångas upp på lasarettet.

Tove Hultberg Vi har även tillsammans med Maria Kling, som är demenssjuksköterska i kommunen, utbildat lasarettets personal i demens. Ambitionen, att skapa ett mer demensvänligt sjukhus, har stöd av ledningen, säger Tove Hultberg, sjuksköterska på minnesmottagningen vid Motala lasarett (se bild)

En minnesmottagnings huvuduppgift brukar vara att utreda misstänkt demens och att följa upp diagnosticerade patienter. Det gäller även den i Motala. Även här är målgruppen patienter som primärvården saknar resurser och kompetens för att utreda. Det handlar ofta om yngre patienter (under 65 år) eller andra ”svårbedömda fall”, till exempel personer med psykiatrisk diagnos eller komplicerade sjukdomsförlopp.

Samarbete med primärvård och kommun

Men minnesmottagningen är också en viktig länk i Västra Östergötlands vårdkedja som fick kvalitetsregistret SveDems:s kvalitetspris 2017 (se faktaruta). Personalen är involverad i flera samarbeten, både inom och utanför sjukhuset. Ett exempel är de återkommande konsultationsträffarna med personal från vårdcentraler och kommuner i regiondelen Västra Östergötland. I den ingår även kommunerna Boxholm, Mjölby, Vadstena och Ödeshög.

Varje vårdcentral – det finns tio i regiondelen – erbjuds konsultationsträffar två gånger per år.

– Då brukar vi gå igenom enskilda, ofta svårbedömda, fall. Kan det här vara tecken på alzheimer eller är det en vaskulär demens? Vi tittar på testresultat tillsammans, hjälper till att analysera och tolka. Även frågor om läkemedel och BPSD-problematik diskuteras ofta, säger Tove Hultberg.

Kommunanställda deltar i utredningarna 

Vid konsultationsträffarna deltar även kommunernas arbetsterapeuter och demenssjuksköterskor som i hög grad är involverade i demensutredningarna. Arbetsfördelningen som styrs av regiondelens vårdprocessprogram innebär att arbetsterapeuter och demenssjuksköterskor tar fram det mesta av underlaget för diagnosen, inklusive MMSE och Klocktest. Primärvårdens läkare ansvarar för demensutredningens medicinska undersökningar och ställer diagnos.

Tove Hultberg framhåller att värdet av konsultationsträffarna inte bara handlar om kunskapsförmedling.

– De är också betydelsefulla för att vi får ansikten på varandra. Det gör det lättare att sedan lyfta på luren eller ta kontakt med varandra på andra sätt, säger hon.

Träffar med nydiagnosticerade

Minnesmottagningen och kommunernas demenssjuksköterskor håller också i träffar för patienter och anhöriga. Målgruppen är personer som har fått en demensdiagnos under året. Under första träffen brukar minnesmottagningens läkare delta och fördelarna med dagverksamhet lyfts fram. I den andra träffen som vänder sig till enbart anhöriga medverkar biståndshandläggare och personal från kommunernas anhörigcentrum.

Även inom Motala lasarett pågår fruktbara samarbeten med minnesmottagningen som initiativtagare. På den geriatriska avdelningen har en rutin införts för att fånga upp kognitiv svikt. Samtliga patienter som inte har en demensdiagnos erbjuds MMSE och Klocktest.

– Om patienten får lägre än 25 poäng på MMSE eller inte klarar Klocktestet skickar personalen en remiss till vårdcentralen. Det behöver ju inte handla om en demenssjukdom men resultaten visar ändå att patienten bör utredas, säger Tove Hultberg.

Fångar upp kognitiv svikt

Idén till denna ”screening”, som heter på fackspråk, kommer från Skåne. Studier från universitetssjukhusets medicinavdelningar visade att kognitiv svikt var mycket vanligt bland äldre patienter samtidigt som färre än var tionde hade en demensdiagnos (se faktaruta). Detta tyder på att mörkertalet är stort, det vill säga att många patienter har en demenssjukdom utan att ha blivit diagnosticerade. 

Syftet med att screena för kognitiv svikt är att flera kan få en tidig demensdiagnos och därmed tidig behandling och hjälp. Om så har blivit fallet håller på att utredas. Ännu finns inga siffror på hur många remisser till vårdcentralen som leder till utredning och eventuell diagnos.

bild på Maria Kling– Antalet demensutredningar ökar stadigt men det har det gjort i många år, säger demenssjuksköterskan Maria Kling (se bild) som ändå ser en viss attitydförändring till screeningen på vårdcentraler och bland kommunens demenssjuksköterskor.

Uppfattades som etiskt tveksamt

– Särskilt i början tyckte en hel del att det var etiskt problematiskt, att testa kognitiva funktioner utan att patienten bett om det. Ändå tar vi ju blodprov rutinmässigt i vården utan att någon reagerar. 

Monica Minja (se bild) känner igen resonemanget på den geriatriska avdelningen där hon är tillförordnad chef. Kognitiv svikt är lite av ett tabu. 

Bild på Monica Minja– Men att screena för det verkar vara ett större problem för vårdpersonal än för patienter. Självklart får man tacka nej till att testa sig men det händer sällan. Tvärtom verkar det som att testerna upplevs positivt, att man blir ordentligt utredd, säger Monica Minja. 

Genomför ABC-utbildningar

Många patienter på geriatriken har redan en demensdiagnos och behovet av kunskap om bland annat bemötande är stort. Hela personalgruppen har gått Svenskt Demenscentrums webbutbildning Demens ABC plus Sjukhus och demensombud har utsetts. 

– Nu har jag bjudit in Tove och Göran (läkare red anm) från Minnesmottagningen att hålla i ett etikkafé. Det finns mycket att jobba vidare med för att skapa ett mer demensvänligt sjukhus, säger Monica Minja.

Magnus Westlander

Publicerad: 2019-01-22, Uppdaterad: 2024-12-09

En man på ett demensboende vill inte längre duscha. Tidigare har han tyckt det var ok men det har ändrats i takt med att sjukdomen försämrats. Till sist vägrar han att duscha.

Personalen börjar att tvätta honom med tvättlappar men det syns på håret att han inte duschar. Att locka och lirka – ” du får ju besök i helgen, ska vi göra dig fin i håret…” – hjälper inte. Det här är en person med stark integritet. Enstaka gånger lyckas personalen trots allt duscha mannen. Fast då känns det som att han ger upp och blir ledsen. Man har också testat med att medicinera i förväg men resultatet blev inte bra.

Arbetsgruppen och sjuksköterskan diskuterar tillsammans: ”För vems skull duschar vi personen? Mår han dåligt av att inte duscha?”. De beslutar att sluta duscha mannen. I stället tvättar de hans kropp med tvättlappar, det är endast håret som inte blir rent. Ibland går det att tvätta håret lite med skumtvättlappar.

Personalen har också prövat att använda en typ av duschmössa som frigör schampo vid massage och där ingen sköljning behövs. Men mannen tycker inte heller om detta. Anhörig är medveten om problematiken och förstår beslutet.

Publicerad: 2018-11-28, Uppdaterad: 2020-01-14

En kvinna som är långt gången i sin demenssjukdom behöver hjälp med allt. Personlig hygien görs när hon ligger i sängen. Tidigare har hon fått lugnande medel mot oro, något som man snart slutade med eftersom hon bara blev trött under resten av dagen.

Kvinnan är så pass sjuk att hon förlorat förmågan att kommunicera med ord. Personalen vet inte hur mycket hon kan ta till sig av det som sägs. Tydligt är att hon gärna vill grabba tag i allt, speciellt vid omvårdnaden. Kvinnan är stark och det händer att hon har gjort illa personal.

Det är alltid två personer som sköter omvårdnaden i hygiensituationer. Den ena håller i personens händer, på ett mjukt sätt. Det är viktigt att hålla ögonkontakt och säga att personen får hjälp och blir tvättad: ”Jag håller i dina händer och ger lite handmassage” kan den som håller i kvinnan säga.

Detta lugnar och då håller hon sina händer stilla. Det är en viss begränsning men betydligt mindre än att ge lugnande medel. Kanske känner sig kvinnan otrygg av att inte förstå och därför vill hålla i något.  Det är förstås viktigt att hela personalgruppen är informerade och gör på samma sätt.

Publicerad: 2018-11-28, Uppdaterad: 2020-01-14